CT与MRI对重症急性胰腺炎患者腹壁受累的诊断评估研究

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摘要：目的：本次研究是为了对CT和MRI重症急性胰腺炎（SAP）病人腹壁受累的诊断价值进行分析。方法：选择80名在本院超声科室确诊为高度可疑腹壁受累的重症急性胰腺炎患者并进行回顾性分析，都是在病人发病7天之内才进行CT和MRI检查，并对比CT和MRI检查腹壁受累检出概率以及影像学表现。结果：经过对比通过CT对腹壁受累检出率进行检查和MRI检查并未发现明显差距P>0.05；CT和MRI都可以将腹壁异常部位显示出来，最常见的就是侧腹壁出现异常，病人腹壁脂肪层的密度在CT平扫后发现明显提高，肌肉和脂肪中间的分界点变得比较模糊，并且肌肉组织密度一般情况下都比同层无受累区域肌肉组织密度低很多；利用MRI平扫仪器可以清晰明确的呈现出腹壁脂肪层T1WI要低一些，T2WI脂肪可控制序列高信号表达，从而提升腹壁脂肪的密度，肌肉和脂肪之间的分界线比较模糊，并且可以在肌肉组织中看到非常明显的斑点、线条和一片片的影像；CT和MRI增强扫描都可能会表现出半点形状、线条形状以及片状轻中度异常强化的表现。结论：CT和MRI两种方式都可以将患有重症急性胰腺炎病人的腹壁受累情况进行有效反应，具备比较高的诊断价值，在临床治疗过程中可以让两者结合使用。

关键词：CT；MRI；SAP；腹壁受累；诊断
急性胰腺炎在急腹症类型中非常常见，病人本身组织因胰腺造成的炎症反应可以让病人出现肚子疼、肚子胀等症状，并且会引发多个器官功能衰竭并导致病人死亡。经过研究可以发现，重症急性胰腺炎发作除了会造成胰腺发生改变之外，炎症部位还会扩散到腹膜从而连累到腹壁，从而导致腹壁软组织内部出现水肿、积液等情况，严重影响病人的后期恢复。随着医学技术在最近几年来不断发展，以CT和MRI为代表的影像检查结果可充分显现急性胰腺炎病人展开前期诊疗、疗效判断和预后评估等方面所存在的价值，本次研究就是为了对CT和MRI重症急性胰腺炎患者腹壁受累的诊断价值进行研究，现在进行如下报道。
1资料和方法
1.1基础资料
挑选我院在2016年9月到2017年9月期间给予治疗的80名患有急性胰腺炎病人作为研究对象展开回顾性分析，这些病人都是因为急性上腹部疼痛、恶心、呕吐以及发烧等症状就医，当排除恶性肿瘤、精神障碍以及妊娠哺乳期这些人群以后，经过实验室化验之后全部确诊为淀粉酶和脂肪酶水平明显提升，通过超声诊断显示为高度疑似腹壁受累。其中有46名男病人，34名女病人，年龄大概在26-69岁之间，平均岁数为48.24±4.18岁，所有病人对本次研究均具有知情权，发病7天之内进行CT和MRI检查。
1.2方法
1.2.1CT检查
病人在接受CT检查前6小时之内不能喝水，采取平躺体位，利用Philips 64层CT扫描仪进行平扫和增强扫描。从膈顶到骼嵴一次完成平扫，所使用的是120kV的管电压，140mA的管电流，准直器为64*0.625mm，矩阵为512*512，扫描时间在4-6秒，薄层重建层厚度为2毫米，5毫米为厚层重建层厚度；按照每千克1.5-2.0毫升剂量选择每升300克的碘海醇增强扫描造影，利用高压注射器以每秒3-4.5毫升的注射速度为病人右上肢静脉进行注射，增强扫描需要在病人经过肘正中静脉注射20秒、60秒以及120秒以后方可实施。
1.2.2MRI检查
利用飞利浦1.5T磁共振扫描仪和腹部相控阵线图矩阵512*512，以轴位和冠状位展开扫描，可以看到42*30厘米的空间，矩阵为256*192，层厚度为5毫米，间隔距离为0.5毫米，轴位FRFSE T2W序列为TR/TE 8000-13500毫秒/90-120毫秒，冠状位FIESTA序列：TR/TE 4000-600毫秒/80-100毫秒，T2WI FSEFS序列为TR/TE 6000/0.1毫秒。利用LAVA序列，按照每千克0.2mmol的剂量选择每升0.5mmol马根维显行增强扫描造影，注射位置为病人肘部正中静脉，以每秒2毫升的注射速度进行注射，注射造影剂15秒、50秒以及180秒之后进行增强扫描。
1.3图像处理
在CT和MRI中获取到的扫描图像需要输送到西门子影像工作站，阅片工作需要有两个工作资历比较高的主治医生来进行，然后对病人的胰腺变化、严重程度以及肚子内部脏器、腹壁以及血管等受累情况进行观察。
2结果
2.1腹壁受累检出率
所有患者通过CT检查总共发现38名病人存在腹壁肿胀、肌间隙和腹壁肌肉密度异常症状，其中通过进行增强扫描发现有19名病人腹壁发生轻度异常强化；MRI检查发现42名病人存在腹壁信号异常情况，其中利用增强扫描发现有21名病人存在腹壁轻中度异常强化症状。CT检查病人腹壁受累检出概率为47.5%，MRI检查病人腹壁受累检出效率为52.5%，两种方式存在差异P>0.05。
2.2腹壁受累影像学表现
病人腹壁异常部位通过CT和MRI检查并未发现统计学意义P>0.05。SAP病人腹壁受累情况在CT平扫中可以明显观察出腹壁脂肪的密度呈现出明显上升趋势，而腹壁肌肉或脂肪之间的分界线逐渐变得模糊甚至是消失不见，无受累区域的肌肉组织密度显然要比同层受累区的密度高，腰背部皮下间隙深层脂肪受累界限可以看到一条分布在腰背部中线两侧非常清晰的迂曲线。SAP病人受累是腹壁脂肪层T1W1在进行MRI平扫过程中可以观察到稍微有点低，T2WI脂肪可以对序列高信号的表达方式进行控制，腹壁脂肪密度升高，并且和肌肉之间的分界线非常模糊，可以观测到在肌肉组织中明显存在斑点、线条以及片状影响等，T1W1比较低，T2WI脂肪可以对不规则序列和混杂高信号表达进行控制，病人腰背部皮下间隙深层地方可以明显观测到一条展翼状低T1WI、T2WI脂肪控制的序列迂曲线，高信号发生变化，并且信号均匀、便捷非常清晰，周边的腰大肌组织并非呈现出异常信号情况。通过利用CT和MRI增强扫描可以明确观察出斑点状、线条状以及片状的轻中度不正常强化表现。
表  CT和MRI检查腹壁异常部位

检查方式	双侧腹壁异常情况	侧腹壁异常情况	腰背部皮下间隙异常情况
CT检查（n=38）	16（42.1%）	32（84.2%）	19（50.0%）
MRI检查（n=42）	16（38.1%）	35（83.33%）	23（54.76%）

3讨论
通过开展本次回顾性研究分析发现病人腹壁受累检出率在使用CT检查和MRI检查两种方式并未发现明显差距，在CT和MRI两种检查方式中全都显示在病人腹壁异常部位中最常见的就是侧腹壁异常情况，在CT平扫过程中发现病人腹壁脂肪层密度得到了显著提升，肌肉和脂肪之间存在的缝隙分界线逐渐变得模糊起来，而且肌肉组织密度普遍都比同层无受累区域肌肉的组织密度低很多，医生可提醒病人腹壁肌肉出现肿胀情况；MRI平扫中可发现腹壁脂肪层T1W1略降低，T2WI脂肪可以控制序列高信号的表达，病人腹壁脂肪密度呈现出上升状态，肌肉和脂肪之间的缝隙分界模糊，而且在肌肉中可以明显观察到斑点、线条以及片状影像。两种检查手段强化特点特别相似，所以临床治疗古城中应该按照病人的实际情况挑选检查方式。

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