桡骨远端低切迹掌侧接骨板内固定治疗骨折块背侧移位的桡

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摘要：目的：对骨折块背侧移位的桡骨远端骨折病人使用桡骨远端低切迹掌侧接骨板内固定方法进行治疗，对这种治疗方法的效果进行分析。方法：选取一段时间内在本院接受治疗的骨折块背侧移位的桡骨远端骨折病人35名，对这些病人进行桡骨远端低切迹掌侧接骨板内固定，使用新技术将钛板放入其中，让掌侧骨皮质与钛板之间形成一定角度。在对病人进行复位时，先对远端的锁钉进行固定，然后对钛板远端进行按压，让钛板与骨皮质进行充分接触，最后对复位桡骨远端的关节面进行间接撬拨。结果：相关人员在对35名病人进行最后一次随访时，病人的骨折已经完全愈合，病人的关节面没有塌陷情况，并且桡骨远端的高度没有出现短缩的情况；（9.7±6.9）^。是病人腕关节掌倾角，（19.6±2.3）^。是尺偏角。对病人的腕关节功能使用Gartland-Werley评分，其中有25名病人属于优，有7名病人属于良，有3名病人属于尚可。结论：对骨折块背侧移位桡骨远端骨折病人使用桡骨远端低切迹掌侧接骨板内固定进行治疗，可以提高复位固定的效果，并且在一定程度上会减少并发症的出现，护理人员应该鼓励病人进行早期康复锻炼。
关键词：骨折块背侧移位；桡骨远端骨折；低切迹掌侧接骨板
1.资料与方法
1.1普通资料
本项研究中选取了35名病人，这些病人都是在2016年8月到2017年9月在本院接受的治疗，其中男性病人有20名，女性病人有15名，年龄最大的病人71岁，年龄最小的病人43岁，平均年龄是60岁。病人出现桡骨远端骨折的原因：高处坠落造成骨折的有5名，摔伤造成骨折的有20名，剩余病人都是交通事故造成的骨折。病人的桡骨远端骨折块都出现了背侧移位的情况，倾斜已经出现了一个角度。其中有4名病人经过相应的检查明确为桡骨远端背倾成角，对病人使用的复位手法为石膏托外固定，这可以降低病人发生继发损伤的几率，病人在入院接受治疗之后需要重建腕部三维CT，对病人桡骨远端背倾成角骨折进行进一步明确。这些病人结束手术时间最长的是6天，结束手术时间最短的是6个小时，平均时间为3.5天。病人的接骨板进行锁定时需要通过掌侧型固定角度进行，对病人的桡骨远端进行剖析发现病人的桡骨远端呈低切迹型。
1.2手术方法
病人采取仰卧位，患肢平放在手术台上，医生先对病人的臂部神经进行麻醉。医生选择前臂掌侧作为切口，长度约为五厘米，在腕屈肌桡侧将病人的皮肤组织切开，从桡动脉与桡侧屈腕肌腱之间进入，需要对桡动脉与正中神经进行保护，使病人的桡骨骨折断端显露出来。病人的骨折已经出现了背倾成角的情况，正常的桡骨远端关节面是有一定倾斜度的，倾斜度一般在15度到20度之间，医生应该对病人的背倾成角进行计算，进而确定手术需要矫正的度数。病人患病部位的骨质会有压缩情况，要想避免出现矫正不足的情况，就可以在一定范围内增加矫正的角度。钛板置入新技术：第一点，将1枚锁定螺钉置入到钛板近端体外，螺钉长度需要依据病人骨折的具体情况；第二点，在远端钉孔放置3到5枚锁定螺钉，使螺钉进入骨折块背侧移位处，将近端体中的锁定螺钉取出，按压近端的钛板，使钛板与骨面进行良好接触，进而将背侧移位骨折块进行复位，然后依次将钛板近端螺钉进行锁定。通过相应的检查，对病人的腕关节正侧位进行相应的透视，确保钛板存在的位置合理，观察关节腔内是否有螺钉进入的情况。
1.3疗效评判标准
对病人接受手术后的1个月、3个月、6个月、12个月、18个月进行门诊随访，通过相应的检查对病人的桡骨远端骨折恢复情况进行判定。对病人腕关节的活动度进行测量，主要是对病人的腕关节背伸活动、关节掌屈活动范围进行测量。在对病人进行最后一次随访时，对病人的腕关节功能进行相应的评分，使用Gartland-Werley评分标准进行评定。
2.结果
本项研究中选取的35名病人，在接受随访的过程中并没有出现并发症的情况，并发症有：腕管综合征、感染、正中神经损伤以及内固定松动断裂等。在对病人进行最后一次随访时，病人的骨折情况已经愈合，并没有出现骨折延迟愈合的情况；病人骨折部位的关节面也比较平整，没有出现塌陷的情况，并且桡骨远端高度并没有缩短情况出现；对病人的腕关节功能进行分析，其中属于腕关节功能恢复尚可的有3名，属于恢复良好的病人有7名，属于恢复优秀的有25名病人。
3.讨论
桡骨远端骨折病人一般会伴随骨折块背侧移位的情况，病人的背侧皮质会出现压缩缩短情况，病人的掌倾角度难以恢复到正常，即使是通过相关治疗方法将病人的掌倾角度进行复位，但是由于病人的背侧缺少相应的支撑，可能再次发生骨折块背侧移位的情况，进而影响病人的关节功能。如果对病人桡骨远端骨折的骨折块背侧移位进行复位时使用石膏进行固定，这种固定方来难以达到有效的固定效果，还会引起病人出现活动僵硬、关节无力、关节疼痛等情况。
对病人进行桡骨远端骨折的钢板固定时，可以从背侧进行固定，也可以从掌侧进行固定，一般医生会选用掌侧进行固定，这种固定不会对病人背侧的伸肌腱进行刺激，还避免了背侧出现断裂的可能。相关人员通过对动物的尸体进行研究发现对桡骨远端骨折出现骨折块背侧移位的情况使用桡骨掌侧钢板进行固定治疗，是一种比较理想的治疗方法。医生实施这种固定方法也比较简单，并且在掌侧切口能够让病人的骨折断端直接显露出来。桡骨远端掌侧的骨面比较平坦，这对于医生放置接骨板是十分有利的。在手术结束之后，接骨板需要使用旋前方肌覆盖，这可以将掌侧屈肌腱的激惹症状进行有效避免，同时还可以将肌腱断裂的情况进行有效避免。桡骨远端掌侧的皮质相对较厚，病人骨折后会有较多的皮质残留在上面，这有助于医生实施骨折解剖复位，桡骨掌侧切口处有较好的软组织覆盖，因此，该位置极少出现感染的几率。本项研究中对病人的掌侧进行手术，一段时间后病人的骨折部位已经愈合，在愈合的过程中并没有出现内固定失效、正中神经刺激以及感染等并发症，在最后一次随访时了解到病人的腕关节功能恢复较好。
医生在对病人的桡骨远端骨折进行复位以及固定的过程中，需要对病人的桡骨远端关节面、桡骨茎突高度提起重视。桡骨远端分水岭处需要放置低切迹钛板，软骨下骨放置螺钉。本研究中对病人使用了钛板置入新技术，使掌侧骨皮质与钛板之间形成了科学的角度，在复位的过程中对远端锁钉进行固定，并对钛板远端进行按压，使骨皮质与钛板进行有效的接触，进而使桡骨远端关节面得到间接的复位，这种治疗效果相对较好。

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